Лечение вертикального тарана стоп у детей методом Доббса.

По статистике в одном случае на 10 000 новорожденных встречается врожденная аномалия развития, характеризующаяся выраженной плоско-вальгусной деформацией стопы, вертикальный таран.

Вертикальный таран часто находится в ассоциации со спинальными, нервно-мышечными аномалиями развития, пороками и хромосомными синдромами, такими как артрогрипоз, нейрофиброматоз, миелодисплазия и др., и наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью.

Врожденный вертикальный таран характеризуется дислокацией в таранно-ладьевидном суставе, когда ладьевидная кость смещена в тыльную сторону, а головка таранной кости наклонена подошвенную сторону. Пяточная область находится в положении эквинуса и вальгуса, передний стопы отдел изогнут и отведен, формируя в тяжелых случаях выпуклость в сторону подошвы типа «стопы-качалки».



До лечения.




Рентгенограммы стоп в прямой и боковой проекциях с максимальной тыльной флексией: определяется ригидный вывих головки таранной костию.


При подозрении на вертикальный таран необходимо обратиться к специалисту за подтверждением заболевания. Необходимо отправить фотографиистоп ребенка в вышеуказанных проекциях на онлайн консультацию к специалистам нашего проекта по электронной почте maxtravma@mail.ru. Если деформация сильно выражена и по фотографиям можно четко определить вертикальный таран, то врач предлагает предварительный план лечения. В некоторых случаях присутствуют сомнения в определении элементы деформации, поэтому доктор предлагает сделать рентгенограммы в прямой и боковой проекциях (с максимальным тыльной и подошвенной флексией).

Сколько длится лечение

При определении вертикального тарана доктор назначает курс лечения. За 5–6 гипсований мягкие ткани растягиваются и клинико-рентгенологически нормализуются анатомические взаимоотношения в суставах среднего и заднего отделов стопы. Последний этап коррекции заключается в двух хирургических манипуляциях: фиксации таранно-ладьевидного сустава при помощи спицы Киршнера в правильном положении (чрескожно, под контролем электронно-оптического преобразователя) и полной чрескожной ахиллотомии.



Рентгенография стоп после операции в двух проекциях: определяется вправление таранно-ладьевидного сустава, который фиксирован спицей Киршнера с двух сторон.


После данных манипуляций на срок до 8 недель накладывают гипсовую повязку. После того, как спицы удалены, ребенок находится в гипсовых сапожках (без фиксации коленного сустава; с выкладкой продольного свода; с возможностью полноценной опоры на ножки). Затем, чтобы предупредить рецидивы деформаций стоп, до 4-летнего возраста малышам назначается ортопедический режим ношения брейсов. Как и после лечения по методу Понсети, детки носят брейсы на первом этапе 23 часа в сутки (в течение 4 месяцев), затем время ношения постепенно сокращается, и в дальнейшем брейсы надеваются только во время сна (ночного и дневного). В дальнейшем дети, пролеченные по методу Доббса, носят ортопедическую обувь с выполнением продольного свода.


После лечения.


Более подробно метод описан в журнале "Травматология и ортопедия России" по ссылке...

Консультации